|
| ||||||||
| ЗДОРОВЬЕ
| |||||||||
| |||||||||
|
|
Губит людей не болезнь, а лекарства |
|
| |||||
Специалисты бьют тревогу: погоня за новомодными препаратами стала настоящей эпидемией
Сегодня мода на лекарства уступает только моде на женские наряды, считает заведующий терапевтическим отделением клинической больницы N 84 Минздравсоцразвития РФ профессор И. КЛЕМАШЕВ. Лекарственная эпидемия - Я бы даже сказал, это фармакологический взрыв. Фактически мы имеем дело с лекарственной эпидемией. Лекарств - море. Лечатся все. Часто тем, что больше глянется с телеэкрана. Лекарства превратились в фетиш. Причем не только в глазах тех, кто лечится, но и в глазах тех, кто лечит. Больной приходит к врачу не за советом, а выписать рецепт. - Сегодня, я знаю, многие обходятся и без рецепта. Причем речь идет далеко не об аспирине. - Кто же нынче лечится аспирином? На рынок выходят лекарственные средства четвертого поколения, полученные методом генной инженерии. Но ведь в погоне за очередной панацеей часто не учитывают, что одним и тем же препаратом можно добиться разных результатов, часто обратных желаемым. Я бы сравнил лекарство со скрипкой Страдивари. Чудо-инструмент сотворит волшебство только в руках первоклассного музыканта, посредственность же будет исторгать из нее фальшивые звуки, так что от обычной скрипки и не отличите. Да что там обычная скрипка! Люди от лекарств умирают! И не только в России. Сегодня в развитых странах смертность от лекарств уступает только смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, бронхолегочных, онкологических, травм и отравлений. Исследования показали: рационально используются лекарства там только в половине случаев. Это, конечно, не только жертвы самолечения. Сюда следует прибавить ошибки врачей в области диагностики и лечения. Количество жертв лекарственной терапии в три раза превышает число ежегодно погибающих в автомобильных катастрофах. Если уж в развитых странах их констатируется семь процентов, нам, как говорится, сам Бог велел - ни статистики, ни контроля. - А народ не в курсе. - Народ, конечно же, такими категориями не мыслит: деньги платит, ест и ждет, когда поможет. Но ведь и врачи часто не успевают отслеживать эту лавину или оказываются в плену рекламы. А рекламу-то кто дает? Естественно, фирмы-изготовители! А где много лекарей, там, как известно, и много недугов - фирмы заинтересованы в количестве продаж. Кто ж плохое напишет? Рационально - это как? - Иван Сергеевич, вы упомянули о нерациональном использовании лекарств. Какой смысл вы вкладываете в эти слова? - Первое - это, конечно, назначение лекарства в случаях, когда можно обойтись и без него. Такое бывает. Или назначают неэффективное лекарство. А бывает, наоборот, сильнодействующее, с большим количеством серьезных побочных эффектов. Здесь ведь индивидуальный подход очень важен. А когда пациенту скармливают сразу два или, того хуже, несколько препаратов с одинаковыми или близкими механизмами действия - у медиков это называется полипрагмазия. - А что же тогда рациональное использование лекарств? - Это когда соответствующее лекарство назначают в дозе, необходимой для конкретного больного, на конкретный промежуток времени приема, по наименьшей стоимости и при большой эффективности. Мы слишком просто относимся к лекарственной терапии. Любое лекарственное лечение - это вторжение в природу человека, дело сложное и требует чувства меры. Несомненно, перед клиницистами и организаторами здравоохранения стоит задача добиваться хорошего лечебного эффекта с меньшим применением лекарственных средств. - Меньшее применение лекарственных средств - это как? - По данным комитета экспертов ВОЗ, чтобы оказывать эффективную медицинскую помощь, достаточно 150 - 200 основных лекарственных средств. Но они должны быть доступны всем, кому нужны. - Не числом, а умением? - Именно так. Чтобы правильно ставить диагнозы и успешно лечить, крайне важна высокая квалификация врача и его клинический опыт. Врач должен быть в центре внимания реформаторов здравоохранения, необходима подготовка врача, разработка для него современных медицинских технологий и соответствующая оснащенность, а также заинтересованность результатами своего труда. А российский врач сегодня находится за чертой бедности и имеет зарплату ниже прожиточного минимума. Работая в условиях физического выживания, врач вряд ли сможет оказывать квалифицированную медицинскую помощь. - У нас, говорят, врачей столько же, сколько в Америке. А бюджет совершенно иного порядка. Так что зарплатный вопрос, похоже, будет решаться веками. А гражданин-то ведь, как вы сами говорите, беззащитен, заложник ситуации. До лучших времен он может и не дожить. Не поверю, что в государстве нет механизма его хоть как-то уберечь. - Ну как же без механизма! Да только судите сами. Выпущен у нас Национальный формуляр лекарственных средств. Призван он, естественно, помочь врачу оптимизировать лекарственную терапию больных. Но если врач попытается соотнести хотя бы для себя их стоимость и эффективность, у него ничего не получится - нет достоверных данных. Помогло бы рационально использовать лекарственные средства и введение в практику стандартов (протоколов) диагностики и лечения заболеваний. В стране необходимо создать единое информационно-методологическое пространство, равно как систему контроля рациональной фармакопеи с элементами фармакоэкономических подходов. Хорошо забытое старое - Создать, ввести... На все нужно время. А есть ли какое-нибудь хорошо забытое старое, чтобы, пока мы создавать да вводить будем, ситуация потихоньку уже менялась? - Я уже говорил: недооцениваем мы классическое врачевание. О вреде малоподвижного образа жизни, стрессов, несбалансированного питания, курения, злоупотребления алкоголем много говорим, но не склонны что-нибудь менять в своей жизни - таблетку-то легче выпить. Ну не таблетку, так какую-нибудь биологически активную добавку - они сейчас на каждом углу продаются, не захочешь - купишь. - Сейчас о биодобавках говорят много и разное. Так можно их принимать? - Биодобавка, может быть, не так уж плоха. Но, к сожалению, лишь теоретически. Если она доброкачественно, правильно и обусловленно применяется, то может скорректировать наше питание, обогатить его недостающими витаминами и микроэлементами. (Что по большому счету необходимо: в пище россиян их недостает хронически, особенно двухвалентного железа, кальция, животных белков и пищевых волокон. Отсюда анемии, остеопорозы, дисбактериозы, гипотрофии.) Но вот беда: биодобавки так же, как и лекарства, могут быть опасны. Об этом говорят данные Центра по изучению побочного действия лекарств. Приводит к такому заключению и обобщение мирового опыта их применения. Оказывается, в состав некоторых из этих якобы не лекарств часто входят компоненты, способные вызвать мутацию генов, поражение почек и печени, анафилактические реакции и прочие серьезные и даже угрожающие жизни эффекты. Иногда при проверках обнаруживаются токсические и высокоактивные соединения и лекарства, при том что в инструкциях и аннотациях о них ни полслова. Но и в числе компонентов, в инструкциях указанных, попадаются весьма опасные - чего потребитель понять не может. Нет, не из-за латыни. Просто откуда ему знать, к примеру, что в содержащихся в биодобавке и заявленных в аннотации тканях животных могут жить и здравствовать возбудители инфекций, в том числе и весьма опасных, таких как бычий энцефалит. А сколько фигурирует компонентов экзотических и при этом малоизученных или вовсе не изученных! Как о факте приходится говорить и о том, что заявленная информация далеко не всегда бывает подтверждена научно, а то и попросту оказывается ложной. Как видите, все очень непросто. А информации у потенциального потребителя практически нет, как нет и нормативных документов, регулировавших бы употребление биодобавок при рациональном питании. Не разработаны четкие критерии безрецептурного отпуска лекарств. Лекарства бесплатно давать нельзя - А как насчет критериев льготного обеспечения лекарствами? - Я считаю, лекарства бесплатно давать нельзя. Пенсионерам и малообеспеченным следует выделять дотации. Причем денег надо давать столько, чтобы их хватало на приобретение лекарств жизненно необходимых. Нет у врача времени выписывать рецепты на валидол да активированный уголь, включенные в этот список. - Современных дорогих и эффективных препаратов в этом списке нет? - Почему же, есть. Но здесь я вижу другую крайность. В список включены новые дорогостоящие средства для лечения таких распространенных заболеваний, как гипертоническая болезнь, обструктивный бронхит и остеопороз. Но, позвольте, у кого же сейчас этих болезней нет? Уж у льготников-то обязательно. А их 14 миллионов. И вы думаете, выделенных в этом году для лечения льготных категорий граждан 50 миллиардов рублей на это хватит? Попытки осуществить подобную авантюру не выдержит бюджет даже самой богатой страны. - Вы пытались считать? - Можно считать, а можно сравнивать. Остеопороз - болезнь из этого списка. Он же - проблема века. В США ежегодно регистрируется полтора миллиона переломов, связанных с остеопорозом. Стоимость лечения остеопороза обходится американскому здравоохранению в 10 миллиардов долларов - без учета стоимости длительного ухода на дому. Так вот кальцитонин, включенный в наш перечень лекарственных средств для бесплатного лечения, из-за его дороговизны для структур социального страхования США оказался непозволительной роскошью. Такая же математика и относительно включенных в наш перечень препаратов для лечения гипертонии и обструктивного бронхита. При том что для лечения перечисленных заболеваний есть не менее эффективные, но гораздо менее дорогие лекарства. И задумайтесь, не парадокс ли: больной бюджетник (не льготник) эти дорогостоящие препараты купить не в состоянии, но сможет это сделать, как только станет инвалидом первой или второй группы. Парадокс. К тому же искусственно созданный. И таких немало.
|
|
 |
 |
|
 |
|
 |
|
|
© Редакция газеты "Карелия", 1998-2003 |
