Резкая смена привычных домашних условий жизни на новую обстановку, изменение режима жизни, питания, требований, предъявляемых к ребенку, - все это причиняет детям немало страданий, травмирует их психику. Б. Спок в личной беседе говорил о переходе детей от домашнего воспитания к воспитанию в коллективе как о самой серьезной проблеме. Мать уходит, ребенка окружают чужие люди. Некоторые дети рассматривают такой поступок со стороны матери как предательство и не хотят подходить к ней по окончании времени пребывания в детском дошкольном учреждении. Ломка психологического и динамического стереотипов неизбежно влияет на функциональную деятельность всех органов и систем. Выявляется это в первую очередь в изменении поведенческих реакций - у детей нарушается сон, снижается аппетит, изменяется эмоциональный тонус. У некоторых из них отмечается временная утрата гигиенических навыков, затормаживается психическое развитие.
Психологический дискомфорт, связанный с поступлением в детское учреждение, у детей раннего возраста может отражаться на трофических и вегетативных функциях их организма, что проявляется уплощением кривой нарастания массы тела, а в отдельных случаях и ее снижением. Возможно учащение мочеиспусканий.
Длительно и тяжело протекающий период адаптации может привести к снижению иммунных сил ребенка, что, в свою очередь, в условиях значительно расширившихся контактов приводит к повышению заболеваемости детей, впервые поступивших в детские дошкольные учреждения. Это относится в первую очередь к детям первого и второго года жизни.
Наиболее благоприятным возрастом для поступления в детские дошкольные учреждения являются первые 5 месяцев жизни или возраст старше 1 года 8 месяцев. Период адаптации к новым условиям жизни тяжело протекает у детей в возрасте от 5 месяцев до 1 года 8 месяцев и особенно тяжело от 9 месяцев до 1 года 6 месяцев.
Необходимо, по возможности, избегать направления детей этого возраста в детские учреждения. Чем моложе ребенок, тем труднее ему осуществлять переход от старых контактов к новым. Тяжело переносится внезапное резкое расширение контактов как психологически, так и в плане возможности заболевания острыми респираторными заболеваниями.
На третьем году жизни ребенок значительно легче приспосабливается к переменам окружающей среды вследствие большей гибкости его нервной системы. Он хорошо понимает речь, а растущая сила его воображения облегчает адаптацию. Играет роль также и значительное повышение сопротивляемости организма ребенка.
Остается еще довольно большая группа детей с неблагоприятными условиями быта и воспитания, для которой, при прочих равных условиях, наиболее благоприятными для сохранения здоровья и обеспечения правильного психомоторного развития являются условия коллектива. В особых случаях (родители психически больные, инвалиды, алкоголики и т.д.) со стороны участкового педиатра и медсестры возможна настоятельная рекомендация ранней передачи младенца вне зависимости от состояния здоровья для воспитания в детские дошкольные учреждения.
При хороших условиях дошкольного воспитания и наличии ухаживающего за ребенком лица рационально направлять детей в дошкольные учреждения в возрасте старше 1,5, а лучше двух лет.
Длительность и тяжесть течения периода адаптации к условиям детского учреждения в значительной мере зависит от различий режима жизни ребенка дома и в детском учреждении. В условия воспитания в семье, обеспечивающие правильную подготовку ребенка к посещению детского дошкольного учреждения, входят соблюдение возрастного режима сна и бодрствования. Не менее чем за 2 недели (а лучше раньше) до поступления в детское учреждение обычный возрастной режим ребенка должен быть изменен и максимально приближен к режиму яслей, сада. Ребенок должен заранее привыкнуть к более ранним подъемам по утрам и, соответственно, более раннему засыпанию. Дневной сон проводить лучше на улице, при этом лицо должно быть открытым для обеспечения широкого доступа свежего воздуха.
Детям раннего возраста надлежит обеспечить более широкий круг общения со взрослыми. Если ребенок очень сильно привязан к матери и без нее все время кричит, то еще до поступления его в детское учреждение семья должна начать работу по переключению части привязанности ребенка на других членов семьи. Во время бодрствования следует добиваться максимальной активности ребенка, что в зависимости от возраста обеспечивается свободным пеленанием, свободной одеждой, созданием условий для ползания, вставания, ходьбы, бега и, что очень важно, активным участием родителей в игре и развлечениях ребенка. Набор игрушек должен быть примерно таким же, как в детском учреждении. Для ознакомления с игрушками группы мать или отец должны посетить детское учреждение и побеседовать с воспитателем.
Питание ребенка в семье должно быть максимально приближено к питанию в детском учреждении. При этом необходимо учитывать, что время приема пищи должно правильно вписываться в общий режим дня. Особое внимание семья должна обратить на самостоятельность ребенка в пользовании столовыми приборами, соблюдении культурно-гигиенических навыков, связанных с приемом пищи. При правильном воспитании ребенок в возрасте от 1 года до 1,5 лет ест с помощью взрослых, с 1,5 до 2 лет делает это самостоятельно под контролем членов семьи, говорит "спасибо".
Вредные привычки значительно усложняют процесс адаптации ребенка к пребыванию в детском коллективе. К наиболее частым вредным привычкам у детей относятся сосание пальцев и грызение ногтей, прием пищи только из бутылочки, постоянное сосание соски, сон с обязательным укачиванием. С ними нужно расстаться до того, как отдавать ребенка в ясли или сад.
Елена КОЗУБОВА,
зав. отделением
детской поликлиники N1
Пять лет исполнилось отделению гипербарической оксигенации Республиканской больницы Карелии. Метод лечения кислородом под повышенным давлением очень эффективен при многих заболеваниях: при обострении язвенной болезни, заболеваниях сосудов и сердца, суставов, остеохондрозе, травмах. Во время сеанса осуществляется компьютерное наблюдение за пациентом.
Оборудование в отделении самое современное, абсолютно безопасное и эксплуатируется самым активным образом: здесь не только лечат больных из стационара, но и принимают пациентов амбулаторно.
Фото Владимира ЛАРИОНОВА
В Республиканском Центре планирования семьи, кроме медиков, занимающихся сугубо женскими проблемами, работает и психотерапевт, призванный, как и ее коллеги, блюсти интересы семьи. С какими вопросами чаще всего женщины обращаются к специалисту? Об этом разговор нашего корреспондента Светланы ФЕДОТОВОЙ с врачом-психотерапевтом Еленой Сергеевной ПОПОВОЙ
Елена ПОПОВА: - Чаще других обращаются пациенты с депрессией, которая сама по себе может быть различной по природе, порой связаной с психотравмирующей ситуацией, такой как развод или измена супруга.
КОРРЕСПОНДЕНТ: - И в чем состоит ваша помощь?
Е.П.: - Каждая ситуация уникальна, и помощь зависит от конкретного человека и положения, в котором он оказался. Наш разговор зависит от того, чего же хочет человек: развестись или удержать супруга. Исходя из цели выстраивается тактика поведения и программа лечения болезненного состояния. По травматичности ситуация развода - вторая после смерти. Расставание - это действительно, как поется в песне, маленькая смерть, которая вызывает нарушение эмоциональной сферы. Организм может отреагировать депрессией или, наоборот, состоянием возбуждения, когда человек теряет контроль над ситуацией, становится вспыльчивым, возбудимым.
Корр.: - Как женщине пережить такое, сохранить себя, не растеряться?
Е.П.: - Чаще всего страдает, действительно, лучшая половина человечества. Уходят чаще от них, а не они, и женщины воспринимают развод болезненнее, иногда даже в тех случаях, когда сами являются его инициаторами. Ценность семьи для женщины выше, чем для мужчины, ведь зачастую муж, дом, дети - вообще единственные ценности в ее жизни. Такие женщины страдают, конечно, больше, чем те, что имеют определенную свободу: интересную работу, рост по социальной линии, карьеру, увлечения, собственных друзей. И их, замкнутых на семью, и бросают как раз чаще. Достаточно много разводов среди состоятельных и очень состоятельных семей. Женщина в такой семье, как правило, не работает, утрачивает эмоциональные связи, замыкается в узком кругу общения, в кругу своих повторяющихся обязанностей, теряется как личность, прекращается ее духовный рост. А затем и опускается собственно как женщина, перестает следить за собой. Интерес к жене, которая всегда в халате, с которой не о чем поговорить, угасает сам собой. Конечно, богатый духовный потенциал и широкие социальные перспективы не являются для женщины страховкой от развода, но все же снижают ее риск и к тому же упрощают разводную ситуацию, если беда все же произошла. А не застрахован от этого абсолютно никто.
Корр.: - Итак, если беда все же произошла...
Е.П.: - ...не нужно замыкаться в своих переживаниях. Нужно искать работу, если ее не было раньше, искать новых друзей и знакомых и не думать о том, что крах семейной жизни - свидетельство собственной ущербности и никчемности. Работать над собой и любить себя, единственную и неповторимую, свою внешность, свой характер.
Корр.: - А когда ситуация еще не определилась, можете ли вы дать совет, стоит ли сражаться за то, что осталось от брачных уз или лучше с ними расстаться?
Е.П.: - Конечно, психотерапевт не дает конкретных советов. Но можно подвести женщину к решению, к той черте, за которой можно сделать сознательный выбор. Часто женщина предпочитает сохранить семью любой ценой, даже смирившись с постоянным унижением и физическим насилием. Ведь она часто бывает очень зависима. Положив на одну чашу весов свои обиды, а на другую - уровень жизни,который может обеспечить ей и ее детям муж, выбирает все же мужа. У нас, к сожалению, закон в таких ситуациях женщину не защищает, все, что происходит за дверью квартиры или, тем более, за воротами коттеджа, никого не интересует, пока ситуация не станет криминальной. В Америке, например, даже угроза физического насилия может быть поводом для судебного разбирательства, которое совершенно не обязательно заканчивается разводом. Конечно, там женщина и чувствует, и ведет себя иначе.
Бывают и другие проблемы: женщина, почуяв неладное, стремится сохранить семью, но действует совершенно неадекватно, начинаются ссоры, скандалы, слежка, уличение во лжи, угрозы... Разумеется, мужчина, который прежде, возможно, и в голове худых мыслей не держал, начинает подумывать о том, что семейная жизнь у него, похоже, не заладилась. Здесь тот самый случай, когда человек не может соотнести цель и средства ее достижения. Очень часто в таких ситуациях помощь психотерапевта оказывается наиболее действенной, может быть, решающей в вопросе сохранения семьи.
Корр.: - А бывает, что вы просто ничем помочь не можете?
Е.П.: - Изменить ситуацию мы, конечно, часто не можем. Но перенести ее, пережить, стабилизировать собственное состояние, а значит, в какой-то мере сберечь здоровье можем практически всегда.
Связь между курением и раком легких давно установлена и хорошо известна. Большинство людей по-прежнему связывают заболевания дыхательной системы с курением. Но это далеко не все.
Курение - это основная причина сердечно-сосудистых заболеваний.
Должны ли вы беспокоиться? Конечно!
Не относитесь к сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) легкомысленно. Каждый год более 925 тыс. американцев умирают от инфарктов, инсультов, последствий артериальной гипертонии и других ССЗ. Это более двух из каждых пяти смертей, то есть каждые 34 секунды кто-то погибает от ССЗ. Известно, около 60 млн американцев болеют какой-либо формой этих потенциально летальных заболеваний.
Известно, что более 400 тыс. смертей в США ежегодно являются результатом курения. Примерно 43% из них приходится на долю ССЗ.
Влияние табачного дыма испытывают не только курильщики. Выдыхаемый табачный дым (ВТД), который также называют "пассивным" или "вторичным" - серьезный вредящий фактор здоровью некурильщиков, особенно детей.
Выдыхаемый табачный дым содержит более 4 тыс. химических элементов и 40 известных канцерогенов. Никотин, содержащийся в ВТД, - причина повышения артериального давления, нарушений сердечной деятельности. Сигаретный дым также повышает свертываемость крови, повреждает поверхность клеток, выстилающих коронарные артерии и другие кровеносные сосуды. Кроме того, некурящие, с высоким артериальным давлением, высоким содержанием холестерина в крови, подвергаются даже большему риску возобновления ССЗ при воздействии "вторичного" дыма. Выдыхаемый табачный дым вызывает в 10 раз больше ССЗ, чем онкологических.
Исследования показывают, что риск смерти от сердечных заболеваний на 30% выше у людей, подвергающихся воздействию выдыхаемого табачного дыма в своих домах. Эта цифра может быть еще больше у людей, подвергающихся воздействию дыма на работе, где его концентрация выше.
"Вторичный дым" провоцирует заболеваемость. Дети курильщиков чаще болеют респираторными заболеваниями. Женщины, вдыхающие табачный дым, имеют выше риск рождения детей с низким весом.
Лучший путь оградить себя от болезней - избегать воздействия табачного дыма.
Курение, пассивное и активное, оказывает несколько эффектов на артериальное давление и сердечную деятельность. Никотин временно повышает артериальное давление, частоту сердечных сокращений, кровоток в коронарных артериях. Одновременно никотин вызывает спазмы и сужение артерий рук и ног. Курение не вызывает гипертонической болезни, но оно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с высоким артериальным давлением. Курение также ускоряет развитие злокачественной гипертонии - очень опасной формы высокого артериального давления.
Никотин не единственный вредный элемент в табачном дыме. Окись углерода, попадая в кровь, уменьшает количество кислорода, поступающего к сердцу и другим органам. Табачный дым повреждает тромбоциты, они становятся более плотными, период их жизни уменьшается, время свертываемости укорачивается, то есть кровь сгущается. Все эти эффекты повреждают сердечно-сосудистую систему.
Многие годы врачи рекомендовали кормящим матерям: принимайте побольше кальция, так как вы теряете важное костное вещество. Теперь же в ходе исследований выяснилось: этот процесс не могут остановить и препараты кальция, что, однако, не вызывает проблем, потому что по окончании периода кормления кости регенерируются.
"Прежде считалось, что кормящие женщины нуждаются в большем количестве кальция потому, что отдают его вместе с материнским молоком", - говорит сотрудник Медицинского детского центра штата Цинциннати, специалист в области питания доктор Хайди Калкварф. В проведенное им исследование были вовлечены 326 женщин, половина которых кормила грудью. Вне зависимости от того, получали они дополнительный кальций или нет, костная масса у всех них снизилась на 4-5%.
"По всей вероятности, организм еще в период беременности активно использует кальций, чтобы костяк младенца укреплялся без того, чтобы повредить кости будущей матери".
Временная утрата костной ткани в период кормления неизбежна и, по всей вероятности, запланирована природой. Рекомендации врачей звучат теперь так: после беременности женщины должны принимать столько же кальция, сколько и обычно. Идеальной порцией является 1000 мг в день. Для сведения: один стакан молока содержит уже 300 мг.
ЭКСТРА-ПРЕСС
В ноябре 1997 года постановлением Правительства Российской Федерации принята Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. В ней отмечена важность формирования государственной политики в области здравоохранения, повышение ответственности и участия всех органов власти в ее реализации.
Одним из основных направлений концепция определила развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения, перераспределение части медицинской помощи из стационаров в амбулаторно-поликлиническую сеть.
Понятие "первичная медико-санитарная помощь" (ПМСП) появилось после проведения в 1978 году в Алма-Ате международной конференции, на которой первичная медико-санитарная помощь была определена как "ядро системы здравоохранения", как первый контакт отдельного человека, семьи с системой здравоохранения. Поэтому она должна быть максимально приближена к месту жительства и работы человека, максимально доступной, любой человек должен иметь возможность получить высококвалифицированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки и в должном объеме.
Первичная медико-санитарная помощь включает в себя просвещение и обучение методам профилактики и борьбы с болезнями, охрану здоровья матери и ребенка, включая планирование семьи, иммунизацию против основных инфекционных заболеваний, правильное лечение обычных заболеваний и травм, доступность основных лекарственных средств.
За 20 лет первичная медицинская помощь в европейских, Скандинавских странах, Великобритании шагнула вперед. На смену участковым врачам пришел врач общей практики (семейный врач).
До 60-70-х годов в структуре болезней преобладали инфекционные и другие острые заболевания, требовавшие проведения массовых оздоровительных мероприятий. Сейчас на первое место выходят хронические, длительно протекающие заболевания, требующие продолжительного лечения. В обществе возрастает доля пожилых и старых людей. Все это увеличивает необходимость частого контакта населения с медицинским персоналом. 97% пациентов предпочитают, чтобы за ними наблюдал один врач.
Прогресс в медицине, рост технической вооруженности привели к отчуждению врача от пациента, хотя последний по-прежнему ждет от врача понимания, сочувствия и моральной поддержки.
Дробление медицинских специальностей привело к появлению большого числа "узких" специалистов. Уже при первом контакте больного "растаскивают" по специалистам, при этом происходит максимальное расходование ресурсов здравоохранения без должного основания.
Возникает потребность во враче, способном взять на себя в целом ответственность за здоровье пациента, оценивая его как личность, а не только как больного.
Кроме того, именно с врачом общей практики связана возможность рационально уменьшить расходы по каждому пациенту, так как от врача зависит не допустить ошибок при первом обращении пациента.
Основной принцип работы врача общей практики (ВОП) - работа в семье и с семьей по укреплению здоровья и профилактике. Этих врачей часто называют биографистами, так как они оценивают болезнь с учетом повседневной жизни человека, его окружения. За рубежом ВОП решает до 80% проблем пациентов и только в 20% случаев обращается за помощью или консультацией к "узкому" специалисту.
Приказ Минздрава России N 237 1992 года "О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики" дал толчок реформам в этом направлении в России.
В октябре 1996 года по инициативе Минздрава Карелии была сформирована группа из 11 уже работающих врачей. Все они оказались врачами из сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц. И это не было случайностью: произошедшие социально-экономические изменения в обществе существенно ограничили и затруднили возможность жителям отдаленных населенных пунктов получать специализированную помощь - стало невозможно выехать из села на консультацию или обследование в центральную районную больницу из-за отсутствия денег или транспортного сообщения. В такой ситуации или пациент "запускал" свою болезнь, или врач амбулатории должен был в меру своих возможностей оказать ему помощь, которую оказывают "узкие" специалисты.
Понимая, что без соответствующей подготовки оказать специализированную помощь на селе невозможно, 11 врачей начали очно-заочное обучение на базе медицинского факультета ПГУ по двухгодичной программе "Врач общей практики".
Сегодня, оценивая эти 2 года учебы, можно сказать, что всем этим врачам присуще одно, забытое ныне качество - энтузиазм. Только благодаря ему они смогли преодолеть множество проблем и трудностей.
С февраля 1997 года в республике начал работу проект ТАСИС "Поддержка реформ в области здравоохранения и социальной защиты в РК". Одним из основных направлений этого проекта является поддержка перехода на систему врача общей практики.
Проект ТАСИС оказал огромную помощь в подготовке этой группы врачей: все они смогли пройти стажировку в центрах здоровья Финляндии, 4 врача ознакомились с системой общеврачебной практики в Великобритании. Совместно с экспертами проекта проведено много обучающих семинаров, тренингов, лекций. За счет средств проекта закуплено некоторое оборудование и инструментарий для участковых больниц и амбулаторий Олонецкого, Сортавальского, Кондопожского районов, вошедших в проект ТАСИС как экспериментальные районы.
Уже в период учебы, получив соответствующие знания, врачи оказывали своим пациентам помощь при ЛОР-болезнях, глазных, кожных, некоторых хирургических болезнях, не направляя больных к врачам специалистам ЦРБ или районной больницы. Врачи стали самостоятельно решать больше проблем у детей, беременных женщин.
Однако как бы хорошо не был подготовлен ВОП, он не сможет в полной мере осуществить основную идею общеврачебной практики без соответствующей инфраструктуры вокруг себя, которая включает специально подготовленных медицинских сестер, фельдшеров, акушерок и обученных работе в "команде".
К сожалению, статус среднего медицинского работника в нашем обществе очень низок - ему отведена роль технического исполнителя указаний врача. При "командной работе" в общеврачебной практике роль среднего медицинского работника меняется кардинальным образом: он становится самостоятельным специалистом, которому доверен определенный раздел работы. Поэтому мы начали готовить по специальной программе "Семейная медсестра" 11 медицинских сестер и фельдшеров из тех же лечебных учреждений, где работают ВОП. Сегодня эти медсестры, пройдя обучающие курсы, могут самостоятельно вести наблюдение за больными бронхиальной астмой, сахарным диабетом, работать со здоровыми детьми и их родителями. Таким образом мы сможем освободить врача от тех функций и нагрузок, которые прекрасно смогут выполнить медицинские сестры.
Следует отметить, что эта группа медсестер также смогла благодаря проекту ТАСИС пройти недельную стажировку в Финляндии и ознакомиться с работой и ролью медсестер в учреждениях первичного здравоохранения.
Сегодня мы сталкиваемся еще с одной реальностью нашего времени - все увеличивающийся груз социальных проблем у пациентов и отсутствие достаточного количества учреждений и специалистов в обществе, которые смогли бы оказать помощь или консультацию по разрешению этих проблем.
Врачам и медсестрам, особенно в сельских условиях, приходится решать эти социальные или медико-социальные проблемы пациентов, не имея для этого достаточных знаний. Поэтому для этой группы ВОП и семейных сестер в октябре проведен двухнедельный цикл "Медико-социальные основы работы ВОП и семейной сестры". Программа цикла экспериментальная, будет дорабатываться, но, по мнению слушателей цикла, очень нужная. Видимо, целесообразно будет по этой программе обучить значительную часть медицинских работников республики.
Сегодня многие руководители лечебных учреждений республики приходят к мысли о необходимости введения в штаты должности специалиста по социальной работе, который выступал бы в роли консультанта для пациентов и медицинских работников при решении социальных и медико-социальных проблем.
Все вышесказанное свидетельствует о необходимости взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты и создания единой системы медико-социальной помощи в первую очередь на муниципальном уровне, в различных вариантах: отделения медико-социальной помощи на дому, отделения дневного пребывания и т.д. И как показывает первый опыт в Олонце, в этих отделениях прекрасно самостоятельно работают медсестры и фельдшера.
Однако было бы большой ошибкой переложить решение всех проблем пациента и его семьи на семейного врача, на работников медико-социальной помощи. Но научить семью сохранять свое здоровье, решать медико-социальные проблемы должен специалист, прежде всего ВОП. Долг семьи - активно сотрудничать с врачом общей практики и семейной сестрой.
Сегодня в тех лечебных учреждениях и населенных пунктах, где работают врачи общей практики, появились новые формы работы с населением: в п. Хаапалампи Сортавальского района работает клуб "Сердце", объединяющий людей, перенесших инфаркт миокарда, страдающих гипертонией, сахарным диабетом. Там же начала работу "Школа больного бронхиальной астмой", в Сортавальском районе создана Ассоциация больных сахарным диабетом. Жители п. Хаапалампи по инициативе врача общей практики Г. Грековой летом этого года приняли участие в международном конкурсе "Брось курить и победи". Аналогичные формы работы с населением будут применены и в других районах республики. Поэтому можно прогнозировать, что в будущем амбулатории и участковые больницы превратятся в центры общественного здоровья населения.
Реформа первичной медико-санитарной и медико-социальной помощи рассчитана на длительное время. Быстрое проведение ее нецелесообразно. И она будет проводиться там, где для этого созрели условия и предпосылки. На сегодня четко прослеживается потребность в организации общеврачебных практик на селе. По единодушному мнению обучающихся ВОП, только такой специалист может в нынешних условиях решать проблемы пациента и его семьи в сельской местности.
В ближайшие годы эта реформа не затронет поликлиники и детские консультации с участковым методом обслуживания. Эти формы оправдали себя в течение длительного времени и являются привычными для населения.
Создание общеврачебной практики, на мой взгляд, должно идти параллельно, в дополнение к работе поликлиник, с тем чтобы население могло сравнить эти формы работы и самостоятельно сделать выбор.
Хотелось бы пожелать нашим первым врачам общей практики полного признания их в новом качестве и поддержки со стороны как пациентов, так и главных врачей центральных районных больниц и глав местного самоуправления.
Хочу назвать имена этих врачей:
- Кралина Антонина Викторовна - главный врач амбулатории п. Суна;
- Грекова Галина Александровна - главный врач амбулатории п. Хаапалампи;
- Рогозина Ирина Эдуардовна - терапевт амбулатории п. Мелиоративный;
- Сенькина Наталья Аркадьевна - врач амбулатории п. Шуя;
- Савицкий Виктор Георгиевич - врач амбулатории Кааламо;
- Буш Татьяна Михайловна - гл. врач больницы п. Пяльма;
- Серегина Татьяна Александровна - гл. врач больницы п. Паданы;
- Янченко Валентина Ивановна - гл. врач амбулатории п. Михайловское;
- Рогаля Эльвира Николаевна - гл. врач больницы п. Гирвас;
- Фомина Надежда Феликсовна - терапевт Костомукшской больницы;
- Терентьева Вера Юрьевна - терапевт амбулатории п. Заозерье.
Мы осознаем, что впереди немало трудностей периода становления общеврачебных практик на селе. Это и проблемы материально-технического оснащения, разработка стандартов помощи, отработка системы "командной работы", решения вопросов адекватной оплаты труда врачей и медицинских сестер.
Без совместных усилий Министерства здравоохранения РК, главных врачей ЦРБ, органов власти различных уровней (муниципального, районного, республиканского) начавшаяся реформа первичной медицинской помощи на селе не сможет достичь своей цели - улучшения состояния здоровья семьи, населения.
Тамара ЦЫМБАЛ,
куратор подготовки ВОП
Министерства
здравоохранения РК
Воспаление легких, или пневмония - наиболее часто встречающееся инфекционное заболевание легких, возникающее и как самостоятельная болезнь, и как осложнение других заболеваний (гриппа, кори, коклюша). Возбудителями болезни являются различные бактерии, вирусы, грибки; известную роль играют химические раздражители. Развитию болезни благоприятствуют снижение сопротивляемости организма, резкое переохлаждение, переутомление, алкоголизм, хронические очаги инфекции в организме, курение.
Значительно тяжелее протекает крупозная пневмония, которая в последнее время наблюдается гораздо реже. Крупозная пневмония начинается внезапно резким повышением температуры тела до 39-40Ў. У больного начинается озноб, появляется сухой "лающий" кашель, боли в боку. Дыхание учащенное, поверхностное, кожа сухая и горячая. На 2-3-й день болезни при кашле выделяется мокрота характерного буро-ржавого цвета. Течение крупозного воспаления легких может сопровождаться различными осложнениями.
При очаговом воспалении легких (бронхопневмонии) воспалительный процесс захватывает не всю долю легкого, как при крупозной пневмонии, а лишь отдельные участки. Поражение легочной ткани возникает в результате перехода воспалительного процесса с бронхов.
Лечение воспаления легких проводится под наблюдением врача. Помещение, в котором находится больной, должно хорошо проветриваться. Из лекарственных средств по назначению врача принимаются антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Больному рекомендуется давать теплое питье в виде чая с медом, лимоном, а после кризиса и понижения температуры тела - фруктовые и овощные соки.
Профилактика. Следует остерегаться острых инфекций дыхательных путей. Необходимы энергичное лечение простудных заболеваний и хронических заболеваний легких и сердца, оздоровление очагов хронической инфекции в полости рта и придаточных пазухах носа. Важную профилактическую роль играют меры по закаливанию организма, воздержание от курения и алкогольных напитков. Не следует допускать переохлаждения тела, особенно в холодное время года.
Бальзам. Столетник (алоэ) - 250 г, кагор марочный - 500 г, мед незасахаренный - 350 г. Трехлетний столетник (алоэ) не поливать 2 недели до срезания листьев. Листья вытереть от пыли (не мыть!), мелко порезать, сложить в стеклянную банку, залить медом и кагором. Хорошо перемешать, настоять 9 дней в темном и прохладном месте. Затем процедить, отжать и принимать: первые два дня по 1 столовой ложке 3 раза в день, а затем по 1 чайной ложке 3 раза в день. Принимается для укрепления легких при пневмонии и бронхитах.
Молодой столетник (алоэ), 1 чайная ложка соли. Измельчить столетник, смешать с солью и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день за час до еды.
Прополис. Смешать прополис со сливочным маслом в пропорции 15 г прополиса на 100 г масла и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 1 час до еды или через 1,5 часа после еды с теплым молоком.
Отвар чины луговой. 1 чайная ложка травы на 1 стакан кипятка. Пьют как чай с медом или виноградным сахаром.
Горчица сарептская. 18 г семян горчицы слегка обжарить, растереть в порошок и, смешав с медом, приготовить таблетки размером с фасоль. Принимать по 10 таблеток в день, запивая отваром имбиря.
Много рецептов народной медицины приводилось в статьях о бронхиальной астме и о бронхите. Применять эти средства можно и при воспалении легких.
Для долечивания остаточных явлений пневмонии полезны дыхательная гимнастика, водные и физиотерапевтические процедуры, пребывание на свежем воздухе.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ - симптом болезней сердца, неврозов и других заболеваний. В тех случаях, когда оно возникает внезапно и имеет характер мучительного для больного приступа (приступ пароксизмальной тахикардии или пароксизмального мерцания предсердий), требуется неотложная помощь.
Больные ощущают частые сильные сердечные толчки, испытывают страх, обычно бледны, частота пульса превышает 150 ударов в минуту. Приступ может длиться несколько часов и даже несколько суток, создавая в этих случаях угрозу для жизни больного.
Для снятия приступа применяют приемы, вызывающие раздражение блуждающего нерва: давление на глазные яблоки, область сонной артерии, брюшную аорту, искусственная рвота. По назначению врача вводят внутривенно новокаинамид, индерал или другие антиаритмические препараты.
СУДОРОГИ - признак поражения нервной системы. Судорожные сокращения могут наблюдаться в отдельных мышечных группах или охватывать все мышцы тела (генерализованный судорожный припадок). Генерализованные судороги - чаще всего проявление эпилепсии. Эпилептическому припадку обычно предшествует так называемая аура, проявляющаяся ощущением неприятного запаха, страхом, головокружением и так далее. Эти ощущения, постоянные для одного и того же больного, продолжаются несколько минут. Затем он теряет сознание, падает, появляются судороги, которые продолжаются 2-3 мин, сопровождаются храпом, посинением лица, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, выделением пены изо рта. После припадка больной сонлив, после пробуждения не помнит о случившемся. Кроме эпилепсии, судорожные припадки могут наблюдаться при травматической энцефалопатии, сосудистых заболеваниях и опухолях мозга, как следствие нейроинфекции, а также при уремии, печеночной недостаточности, гипогликемической коме и др.
Судорожный припадок нередко сопровождается ушибами, поэтому необходимо уложить больного, придержать его руки и ноги, под голову положить подушку. Для предупреждения прикуса языка следует вставить больному между зубами обернутую марлей ложку, чтобы не было аспирации слюны, голову больного надо повернуть на бок. Сестра находится около больного до окончания судорожного припадка.
После припадка не следует будить больного.
(Продолжение следует)
Часто встречается врастание ногтя в ногтевой валик вследствие ненормального или усиленного его роста в ширину. О том, что ноготь начал врастать в окружающие его ткани, свидетельствует появившаяся боль, в особенности в области уголков ногтя или ногтевого валика. Чаще всего это случается с ногтем большого пальца ноги. Боль ощущается при надевании обуви или при надавливании на ноготь рукой.
Профилактика. Врастает ноготь чаще всего из-за того, что его неправильно стригут, или потому, что носят тесную, неудобную обувь. Следует: 1) правильно стричь ногти, не срезая уголков ногтевой пластины, чтобы их края выступали за ногтевой валик; 2) подбирать обувь по ноге, избегать чрезмерно высоких каблуков, такая обувь деформирует ноги и ногти.
Рекомендуют простой и эффективный метод лечения: вооружившись трехгранным напильником (предварительно вымойте его!), одним из ребер напильника пилите ноготь поперек, параллельно ногтевому валику, в его средней части так, чтобы спиленная полоска была не шире 5 мм. Пилить следует до тех пор, пока в области спиливания не удалите наружную поверхность ороговевшего ногтя и он не станет мягким. При легком нажиме на обработанную поверхность ногтя он должен легко прогибаться, а когда перестаете надавливать - выпрямляться. По мере спиливания ногтя его края поднимаются кверху, и боль сразу же уменьшается. Но когда ноготь отрастет (через 3-4 недели), боль может возобновиться, тогда всю процедуру придется повторить.
Прогулки с внуками даже сравнительно на небольшое расстояние - полтора-три километра в день - на годы продлевают жизнь.
Исследования английских врачей охватили 8 тысяч джентльменов в возрасте 68-80 лет. За 14 лет 208 из них умерли. Из тех, кто ежедневно проходил более трех километров, умер лишь каждый четвертый (24%), а кто менее полутора километра - 41%.
Ежедневная прогулка пошла не только на пользу сердцу - что и следовало ожидать, - но и снизила риск появления злокачественной опухоли. Мужчины, которые не гуляли каждый день, умирали от рака в 2,5 раза чаще, чем те, кто регулярно преодолевал пешком по три километра.
Так что движение укрепляет иммунитет и стабилизирует гормональную систему. А все это уменьшает риск умереть от рака или инфаркта. На основании этих исследований можно с полной уверенностью сказать, что дольше всех жила советская женщина: после работы ей предстояло обежать с хозяйственными сумками полгорода.
ЭКСТРА-ПРЕСС