|
Расходы бюджетов всех уровней за два года реализации Проекта "Здоровье" (по состоянию на 01.11.2007 года), включая бюджеты муниципальных районов, составили 1 128,0 млн. рублей (82% от запланированного объема средств), в том числе:
- расходы федерального бюджета и внебюджетных фондов составили 57,5% от общего объема средств (648,1 млн. рублей);
- расходы бюджета Республики Карелия - 34,0% (383,2 млн. рублей);
- расходы бюджетов муниципальных районов - 8,5% (96,7 млн. рублей).
Важным компонентом развития первичной медико-санитарной помощи является проведение активной кадровой политики, повышение уровня оплаты труда медицинских работников первичного звена здравоохранения, при консолидированных усилиях бюджетов всех уровней.
За два года реализации Проекта "Здоровье" прошли подготовку и переподготовку 244 врача участкового звена, что удовлетворяет потребности республики на 2006 и 2007 годы. Двухлетний план подготовки врачей-специалистов участкового звена выполнен полностью.
За счет средств бюджета Республики Карелия в 2006-2007 годах (на 01.11.2007г.) прошли обучение и повысили квалификацию 387 человек, в том числе: 177 медицинских сестер врачей участковых (76,3% от потребности) и 210 средних медицинских работников ФАП и отделений скорой медицинской помощи (94,1% от потребности).
Эффективность
1. Организация работы по подготовке кадров в рамках реализации Проекта "Здоровье" создала необходимые предпосылки для перехода к системе непрерывного дополнительного образования врачей и специалистов со средним медицинским образованием.
2. Ведение "Федерального регистра медицинских работников", предполагающее анализ численности врачебных участков, позволило привести ее в соответствие с установленными нормативами, оценить потребность медицинских работников участковой службы в обучении на циклах повышения квалификации и уточнить потребность во врачах участкового звена.
Росту престижа профессии участкового врача и притоку специалистов в медицинские учреждения республики, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, способствует также введение дополнительных денежных выплат участковой службе, медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи.
За два года реализации Проекта "Здоровье" (по состоянию на 01.11.2007 года) расходы на указанные цели составили 229,7 млн. рублей в том числе 14,1 млн. рублей - за счет средств бюджета Республики Карелия. Выплаты осуществляются всем медицинским работникам, имеющим на это право, в полном объеме и своевременно.
Эффективность
Проведенные мероприятия за отчетный период позволили увеличить заработную плату:
- участковых врачей, врачей ОВП - на 51% (с 16,0 тыс. рублей до 24,2 тыс. рублей);
- врачей скорой медицинской помощи - на 93% (с 12,8 тыс. рублей до 24,7 тыс. рублей;
- медицинским сестрам участковой службы - на 47% (с 10,0 тыс. рублей до 14,7 тыс. рублей);
- фельдшерам ФАПов - на 78% (с 9,2 тыс. рублей до 16,4 тыс. рублей);
- среднему медицинскому персоналу скорой медицинской помощи - на 86% (с 9,8 тыс. рублей до 18,1 тыс. рублей).
В течение 2006-2007 годов в рамках дополнительной оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи в лечебно-профилактические учреждения республики перечислено средств на сумму 58,2 млн. рублей. Указанные средства предназначены для оплаты труда врачей-специалистов и соответствующего среднего медицинского персонала, а также на приобретения расходных материалов.
В соответствии с Планом мероприятий по реализации инициатив Главы Республики Карелия в области образования, здравоохранения и спорта на 2006-2008 годы с 1 апреля 2006 года установлены ежемесячные доплаты работникам учреждений здравоохранения республики, оплата труда которых производится по 1-5 разрядам Единой тарифной сетки. Расходы бюджета Республики Карелия на обеспечение указанных доплат за период с апреля 2006 года по октябрь 2007 года составили более 67 млн. рублей, что позволило увеличить заработную плату данной категории медицинских работников в среднем на 50%.
В целях привлечения молодых специалистов к работе на селе в рамках инициатив Главы Республики Карелия в области образования, здравоохранения и спорта на 2006-2008 годы за счет средств бюджета Республики Карелия предусмотрены:
- выплата единовременной компенсации врачам муниципальных учреждений здравоохранения, проживающим и отработавшим по специальности в сельской местности не менее 1 года в течение 3-х лет после получении специальности;
- строительство 10 врачебных амбулаторий с жильем для медицинских работников; в настоящее время разрабатывается проектно-сметная документация на четыре врачебные амбулатории.
За 2 года реализации Проекта наметилась положительная тенденция в кадровой ситуации участковой службы (по состоянию на 01.11.2007 года по сравнению с началом 2006 года):
- количество медицинских работников, не имеющих сертификата специалиста, сократилось за период реализации проекта "Здоровье" в 6 раз: с 348 человек до 75 человек (5,9% от числа врачей, 9% от числа медицинских сестер, внесенных в Регистр);
- количество вакантных ставок в участковом звене сократилось на 37,3% (со 199 до 124,75); сокращение количества вакансий произошло преимущественно за счет оптимизации медицинской сети, приведение в соответствие штатов с нормативной численностью обслуживаемого населения;
- коэффициент совместительства по всем специальностям снизился с 1,2 до 1,1;
- показатель укомплектованности участковыми врачами увеличился с 82,6% до 91,6%.
Активно используется система контрактно-целевой подготовки врачей: в настоящее время продолжают обучение по системе целевой контрактной подготовки 91 студент.
Наличие квалифицированных работников в достаточном количестве в лечебно-профилактических учреждениях лишь одна из составляющих успешного развития первичного здравоохранения. Необходимо развивать материально-техническую базу с учетом современных требований и перспектив.
За два года реализации Проекта "Здоровье" осуществлена поставка 98 автомобилей скорой медицинской помощи на общую сумму 49,0 млн. рублей, в том числе автомобилей повышенной проходимости. Двухлетний план поставок выполнен полностью, что позволило обновить каждую вторую машину СМП, находящуюся на линии.
Кроме того, за счет средств бюджета Республики Карелия в 2006 году приобретено 34 единицы специализированного автотранспорта на сумму 14,8 млн. рублей.
Эффективность
Введение в эксплуатацию новых автомобилей с современным оснащением позволило сократить время ожидания больными скорой медицинской помощи с 26 до 22 минут, уменьшить время опозданий на вызовы по "скорой помощи" в 1,7 раза; обеспечить оказание медицинской помощи на более качественном уровне и в полном объеме на догоспитальном этапе.
За два года реализации Проекта "Здоровье" в лечебные учреждения республики поступит 225 единиц диагностического оборудования на общую сумму 194,5 млн. рублей, в том числе:
- 39 единиц лабораторного оборудования;
- 49 единиц рентгенологического оборудования, в том числе 3 маммографа;
- 25 ультразвуковых аппаратов;
- 33 комплекта эндоскопического оборудования;
- 66 электрокардиографов;
- 13 единиц эхографического оборудования.
План поставки диагностического оборудования на 2006 год выполнен полностью.
По состоянию на 01.11.2007 года поставлено 107 единиц диагностического оборудования, что составляет 86,3% от плана на 2007 год. Завершена поставка лабораторного, УЗ оборудования, фетальных мониторов.
По завершению поставок оборудования в 2007 году потребность муниципальных учреждений здравоохранения республики в диагностическом оборудовании будет удовлетворена более, чем на 60,0%.
Удалось:
- на 50% обновить флюорографическое оборудование, увеличив количество цифровых аппаратов более чем в 3 раза (с 8 ед. в 2005 году до 26 ед. в 2007 году);
- на 42% обновить рентгенодиагностические установки.
Эффективность
1. С поступлением диагностического оборудования в амбулаторно-поликлинические учреждения и введением его в эксплуатацию повысилась доступность лабораторно-диагностических исследований на амбулаторном этапе.
Отмечен рост:
- лабораторных исследований - на 2,2% (или на 272,7 тыс. исследований);
- УЗИ исследований - на 8,8% (или на 72,5 тыс. исследований);
- ЭКГ исследований - на 3,6% (или на 13,8 тыс. исследований).
Активное выявление заболеваний, в том числе с использованием поставляемого диагностического оборудования, привели в 2006 году к ожидаемому росту первичной заболеваемости (итоги 2007 года будут подведены позже):
- болезнями, характеризующимися повышенным артериальным давлением, - в 1,3 раза,
- сахарным диабетом - на 18,0%,
- анемиями - в 1,3 раза,
- а также к улучшению диагностики онкологических заболеваний на ранних стадиях с 37,1% до 38,4%; увеличению ранней диагностики рака молочной железы до 61,7%, что соответствует среднероссийскому уровню.
С целью удовлетворения возросшей потребности населения в медицинской помощи в рамках дальнейшего развития мероприятий Проекта "Здоровье" за счет средств бюджета Республики Карелия осуществляется оснащение медицинским оборудованием отделений интенсивной терапии и реанимации государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.
В октябре 2007 года завершена поставка аппаратуры для проведения мониторинга состояния пациента на сумму 19,28 млн. рублей. В 2007 году будет приобретен компьютерный томограф для МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" в г. Петрозаводске стоимостью 24,0 млн. рублей, литотриптер для урологического отделения ГУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова" стоимостью 20,0 млн. рублей со сроками оплаты в 2007-2009 годах.
В ходе реализации Проекта "Здоровье" в течение 2006-2007 годов осуществляется дополнительная иммунизация против гепатита В, краснухи, полиомиелита, гриппа. Запланировано привить против:
- гепатита "В" - около 160,0 тыс. человек;
- краснухи - около 53,0 тыс. человек;
- полиомиелита - 700 человек;
- гриппа - 235,0 тыс. человек.
За два года реализации Проекта "Здоровье" поставлено иммунобиологических препаратов на общую сумму более 33,0 млн. рублей; по состоянию на 01.11.2007 года поставки не завершены.
Ежегодно за счет средств бюджета Республики Карелия проводится экстренная профилактика клещевого энцефалита. В 2006-2007 годах закуплено 9,5 тыс. доз иммуноглобулина против клещевого энцефалита на 1,6 млн. рублей.
Кроме того, для обеспечения условий хранения иммунобиологических препаратов за счет средств бюджета Республики Карелия для лечебно-профилактических учреждений муниципальных образований приобретены 20 холодильников на сумму 150,0 тыс. рублей.
План 2006 года по дополнительной иммунизации выполнен полностью.
Выполнение плана по иммунизации на 2007 год:
- против гепатита В составило по 3 аппликации 32,4%;
- против краснухи - 80,3%;
- против полиомиелита по 3 аппликации - 72,3%;
- против гриппа - 53,0%.
Невысокие показатели вакцинации против гепатита В, полиомиелита и гриппа обусловлены поздним поступлением полного объема вакцины.
До конца 2007 года вакцинация будет завершена.
Эффективность
Проводимые мероприятия позволили:
- снизить заболеваемость вирусным гепатитом В в 1,8 раза;
- добиться отсутствия случаев зарегистрированной заболеваемости гепатитом В среди детей до 14 лет;
- снизить заболеваемость краснухой в 1,6 раза.
Профилактика ВИЧ - инфекции, гепатитов "В" и "С", выявление и лечение больных ВИЧ является важным направлением Проекта "Здоровье".
ВИЧ-пораженность в Республике Карелия за 10 месяцев 2007 года - 71,8 на 100 тыс. человек, что в 3,6 раза ниже, чем в среднем по России (по РФ - 262,5 на 100 тыс. человек).
В рамках реализации мероприятий Проекта "Здоровье" в республику поставляются иммуноферментные тест-системы для обследования на ВИЧ-инфекцию и антиретровирусные препараты.
За период 2006 года и 10 месяцев 2007 года за счет средств федерального бюджета осуществлены поставки тест-систем на общую сумму 9,1 млн. рублей; антиретровирусных препаратов - на 3,8 млн. рублей. План поставок по данным позициям по состоянию на 01.11.2007 года выполнен на 80,4% и 94,2% соответственно.
Обследовано за два года реализации Проекта "Здоровье" на ВИЧ-инфекцию - 211 780 человек, что составляет 87,3% от плана.
По состоянию на 01.11.2007 года зарегистрировано 512 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. выявленных в 2007 году - 74 человека.
Антиретровирусную терапию по поводу ВИЧ-инфекции за время реализации Проекта "Здоровье" получили все нуждающиеся (59 человек).
В связи с тем, что Республика Карелия не вошла в число регионов, куда поставляются тест-системы для обследования на гепатиты В и С, указанные исследования проводятся за счет средств бюджета Республики Карелия: по состоянию на 01.11.2007 года на гепатит В и С обследовано более 250 тыс. человек.
В республике проживают 200 больных гепатитами, нуждающиеся в дорогостоящих противовирусных препаратах, из них:
- 15 человек являются "федеральными льготниками" и получают препараты в рамках ДЛО;
- 175 человек получают противовирусную терапию за счет средств бюджета Республики Карелия.
Одним из наиболее сложных в реализации направлений Проекта "Здоровье" является диспансеризация работающего населения.
В течение двух лет реализации Проекта "Здоровье" пройдут дополнительные диспансерные осмотры около 65,5 тысяч человек, работающих в бюджетной сфере и занятых на вредных производствах.
Планы по дополнительным осмотрам в 2006 году выполнены полностью.
По состоянию на 01.11.2007 года план 2007 года по дополнительным медицинским осмотрам:
- работников бюджетной сферы выполнен - на 76,1% (8 788 человек);
- лиц, занятых на работах с вредными условиями труда, - на 67,6% (13 240 человек).
Оплачено счетов на общую сумму 8,15 млн. рублей.
Все прошедшие дополнительные медицинские осмотры пациенты распределены по группам в зависимости от необходимого объема медицинской помощи и получают необходимое лечение.
По итогам проведенной в 2007 году диспансеризации осмотренные по группам здоровья распределились следующим образом (расчет производился по нозологическим формам):
- практически здоровы 10,3% от осмотренных работников бюджетной сферы и 27,4% работников, занятых на вредных производствах;
- имеют риск развития заболевания 9,8% от осмотренных работников бюджетной сферы и 12,5% работников, занятых на вредных производствах;
- нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях 83,1% от осмотренных работников бюджетной сферы и 59,4% работников, занятых на вредных производствах;
- нуждаются в дополнительном обследовании и лечении в стационарах республики 1,9% от осмотренных работников бюджетной сферы и 4,7% работников, занятых на вредных производствах;
- нуждаются в высокотехнологичных видах медицинской помощи 0,05% (1 человек) осмотренных работников бюджетной сферы и 0,01% работников, занятых на вредных производствах.
В структуре впервые выявленных заболеваний у работников, занятых на вредных производствах, и работников бюджетной сферы:
- 1 место занимают болезни эндокринной системы - 20,8% и 23,6%;
- 2 место - болезни системы кровообращения - 20,3% и 20,1%;
- 3 место - болезни глаза у работников бюджетной сферы и болезни мочеполовой системы у работников, занятых на вредных производствах, - 14,4% и 13,7%.
По итогам диспансеризации 2006 года:
- взято на диспансерное наблюдение 12,5% работников бюджетной сферы и 7,6% работников, занятых на вредных производствах;
- получили профилактические мероприятия - 49% и 66,8% соответственно;
- прошли обследование в амбулаторно-поликлинических условиях - 50,8% и 66,0% соответственно;
- получили обследование в стационаре - 53,3% и 87,2% соответственно;
- получил высокотехнологичную медицинскую помощь - 1 человек из двух нуждавшихся;
- получили санаторно-курортное лечение 4,4% и 17,6% соответственно.
Аналогичная работа проводится и 2007 году.
Эффективность
1. Раннее выявление заболеваний при диспансерных осмотрах работающего населения, своевременно проведенное лечение позволят сохранить трудовой потенциал республики, что проявится в ожидаемом снижении показателей смертности, в том числе от заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнений сахарного диабета, онкологических заболеваний.
2. Распределение осмотренного населения по группам здоровья позволяет использовать данные при планировании нагрузки на врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений, на стационары и специализированные учреждения, осуществлять оптимальную кадровую политику.
3. Постановка пациентов на диспансерное наблюдение позволит проводить профилактические мероприятия, что позволит снизить количество обострений и осложнений у данной категории граждан.
Важным направлением Проекта "Здоровье" является максимальное удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП).
План по оказанию жителям республики высокотехнологичных видов медицинской помощи в федеральных клиниках в 2006 году выполнен на 165%.
Потребность Республики Карелия на 2007 год в высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в федеральных клиниках, составляет 1 379 человек. На 2007 год для Республики Карелия выделено 904 квоты (65,6% от потребности).
По состоянию на 01.11.2007 года для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные клиники направлено 859 человек (95,0% от количества выделенных квот), в т.ч. 308 детей.
Эффективность
Реализация данного направления позволила в два раза сократить "лист ожидания" ВМП среди взрослых, исключить ожидание ВМП у детей.
Расходы бюджета Республики Карелия на обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью за 2006 год-10 месяцев 2007 года составили 133,5 млн. рублей, из них:
- на оплату расходов по проезду к месту лечения в федеральных клиниках, а также оплату лечения (вне квот) приходится 2,3% от общей суммы (3,2 млн. рублей);
- на строительство кардиохирургического центра - 46,4% от общей суммы (61,9 млн. рублей);
- на оказание высокотехнологичных видов помощи государственными учреждениями здравоохранения республики - 51,3% от общей суммы (68,4 млн. рублей).
Анализ произведенных расходов наглядно демонстрирует расставленные в данной области акценты - основное внимание уделяется обеспечению доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи населению путем развития указанных видов помощи на территории республики.
В целях обеспечения возросшей потребности населения республики в специализированной медицинской помощи, создается Единая кардиологическая служба Республики Карелия на базе ГУЗ "Республиканская больница им. В.А. Баранова", кардиологический центр и единая система диспансерного наблюдения кардиологических больных.
В рамках Адресной инвестиционной программы Республики Карелия на 2007 год на строительство пристройки к терапевтическому корпусу ГУЗ "Республиканская больница им. В.А.Баранова" планируется направить финансовые средства бюджета Республики Карелия в объеме 69,0 млн. рублей. По состоянию на 01.11.2007 года объект профинансирован в объеме 43,4 млн. рублей.
Проведение неонатального скрининга на наследственные заболевания - одно из важнейших направлений деятельности медико-генетической службы и основа раннего выявления и профилактики наследственных патологий.
сентября 2006 года в Республике Карелия, дополнительно к проводимому обследованию на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, проводится обследование практически всех новорожденных детей на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз на поставленной в рамках Проекта "Здоровье" лаборатории "Дельфия".
Выявлен 1 случай наследственного заболевания - адреногенитальный синдром.
Кроме того, за счет средств бюджета Республики Карелия в целях профилактики наследственных заболеваний плода и новорожденного в середине июля 2006 года началось массовое обследование беременных женщин на биохимические маркеры врождённых пороков. В течение 2006-2007 годов обследованы 6,8 тыс. беременных женщин.
Внедрение в рамках Проекта "Здоровье" системы родовых сертификатов направлено на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий для повышения рождаемости и рождения здоровых детей, а также укрепление репродуктивного здоровья населения.
Сумма денежных средств, оплаченных РО ФСС РФ по РК лечебно-профилактическим учреждениям согласно выставленным счетам, за два года реализации Проекта "Здоровье" по состоянию на 01.11.2007 года составила 93,3 млн. рублей, из них 48,0 млн. рублей - за 10 месяцев 2007 года.
На укрепление материально-технической базы учреждениями здравоохранения израсходовано 42% денежных средств, полученных по родовым сертификатам, на заработную плату медицинским работникам - 46%, на лекарственные средства - 5%, на питание беременных женщин и кормящих матерей - 0,4%. Лечебно-профилактическими учреждениями республики приобретено более 50 наименований медицинского оборудования и изделий медицинского назначения, необходимые лекарственные препараты, улучшено питание беременных женщин и кормящих матерей.
Заработная плата медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, увеличилась на 38% по сравнению с 2005 годом.
Эффективность
За период реализации Проекта "Здоровье" система родовых сертификатов, позволяющая беременной женщине выбирать учреждение здравоохранения, позволила:
- увеличить количество нормальных родов на 5%;
- выявить на пренатальном этапе 146 случаев врожденных пороков развития и наследственных заболеваний и своевременно предотвратить рождение нежизнеспособных детей у 73 женщин;
- увеличить в 1,5 раза объемы закупки дорогостоящего препарата Куросурф для лечения недоношенных детей.
В результате в 2006 году удалось достичь:
- снижения младенческой смертности в 1,2 раза по сравнению с 2005 годом (2006 год - 7,6 на 1000 родившихся живыми); за 10 месяцев 2007 года отмечено снижение младенческой смертности в 1,2 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. (10 месяцев 2007 года - 6,1 на 1000 родившихся живыми; за 10 месяцев 2006 года - 7,2);
- сохранить низкий уровень материнской смертности 14,4 на 100 тыс. родившихся живыми, что значительно ниже среднего показателя по Росси (26,2 на 100 тыс. родившихся живыми) За 10 месяцев 2007 года произошел 1 непредотвратимый случай материнской смертности.
Прогнозируется дальнейшее снижение по итогам 2007 года показателя младенческой смертности и отсутствие роста показателя материнской смертности.
Задача по улучшению демографической ситуации в республике решается посредством создания необходимых условий для снижения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, повышению качества здоровья будущих матерей, отцов новорожденных, уменьшения числа детей инвалидов, профилактики детской инвалидности, решения проблемы обеспечения жильем молодых семей. Одним из направлений снижения смертности является борьба с наркоманией, а также профилактика безнадзорности и правонарушений среди подростков и молодежи.
Комплекс мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации, осуществлялся, в том числе в рамках бюджетных целевых программ: "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории РК на 2005-2008 годы", республиканской целевой программы по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Карелия на 2006-2007 годы, "Здоровый образ жизни" на период 2005-2007 годов и до 2010 года, "Дети Карелии" на 2004-2007 годы, "Адресная социальная помощь" на 2007 год и Комплекса мер по улучшению демографической ситуации в Республики Карелия на 2007 год.
В результате проводимых мероприятий удалось:
- повысить уровень рождаемости с 9,9 на 1000 человек в 2005 году до 10,5 в январе-сентябре 2007 года, при этом следует отметить, что коэффициент рождаемости в Республике Карелия на протяжении последних четырех лет стабильно выше среднего показателя по Северо-Западному федеральному округу;
- снизить уровень смертности в 2006 году до 16,8 на 1000 человек (на 7,2% по сравнению с 2005 г.) и до 15,9 в январе-сентябре 2007 года; однако, данный показатель превышает уровень в среднем по Российской Федерации и Северо-Западному федеральному округу; структура смертности на протяжении последний нескольких лет остается неизменной: на первом месте - смертность от болезней органов кровообращения, на втором - от травм и отравлений, на третьем - от новообразований;
- снизить на 20,8% уровень младенческой смертности (2006 год - 7,6 на 1000 родившихся живыми, 2005 год - 9,6 на 1000 родившихся живыми);
- снизить уровень первичной и общей заболеваемости.
В целом, соотношение демографических показателей обусловливает снижение численности постоянного населения. Впервые за последние 3 года появилась тенденция к снижению естественной убыли населения, которая составила в 2006 году -6,8 на 1000 человек, что 17,1% меньше, чем в 2005 году (-8,2 на 1000 человек).
С целью постепенной стабилизации численности населения и формирования предпосылок для последующего демографического роста при увеличении продолжительности жизни в республике одобрена Концепция региональной целевой программы улучшения демографической ситуации Республики Карелия на период 2008-2010 годов и до 2015 года, до конца 2007 года будет разработана и одобрена Программа.
|